Медицинский полис ребёнку

Полис ОМС в 2016 году




Получить медицинскую помощь по полису ОМС можно не только в городских учреждениях здравоохранения, но и в частных клиниках. Прием в частных клиниках осуществляется на основании:


* полиса ОМС;
* паспорта гражданина РФ или документ подтверждающий вид на жительство или разрешение на временное проживание на территории РФ;
* направления из базовой поликлиники.


Однако, не все медицинские центры могут оказывать медицинскую помощь по полису ОМС, т.е. бесплатно.


Перечень медицинских организаций, в том числе частных медицинских центров на 2016 год, которые предоставляют медицинские услуги по полису ОМС (бесплатно).



Изменилось правовое регулирование деятельности медицинских организаций, участвующих в программе ОМС, теперь такие организации должны иметь право на осуществление медицинской деятельности и быть включены в реестр организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС.




Страхователи (плательщики страховых взносов - работодатели) более не могут определять страховые медицинские организации для застрахованных лиц. Теперь медицинские и страховые медицинские организации выбираются на альтернативной основе самими застрахованными лицами, а не определяются по договоренности со страхователями. Теперь гражданин будет получать полис ОМС самостоятельно.




При смене гражданином социального статуса (устройство на работу, смена места работы, выход на пенсию, поступление в учебное заведение на очное отделение и т.д.) полис ОМС остается на руках у гражданина. Смена места работы застрахованного лица не является причиной для замены полиса ОМС.




Застрахованное лицо обладает максимально широкими правами по выбору страховой медицинской организации и медицинской организации для оказания услуг по ОМС. Так, статьей 16 Федерального закона N 326-ФЗ предусмотрено следующее:





Застрахованные лица имеют право на:




бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:






• на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;


• на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования;






выбор страховой медицинской организации (СМО) путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;




замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию;




выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством РФ;




выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством РФ;




получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;




защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;




возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством РФ;




возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством РФ;




защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.





Уточнены обязанности застрахованного лица.




Застрахованные лица обязаны:




предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи;




подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования;




уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли;




осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.




Новое положение о страховании новорождённых. Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения до дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители. После получения свидетельства о рождении и до достижения ребенком 18 лет, обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей.




Полисы ОМС теперь действуют по всей стране. С мая 2011 года старый полис ОМС можно будет поменять на новый, который будет обеспечиваться федеральным электронным приложением, содержащимся в универсальной электронной карте.

Страхововой полис единого образца

• Надо ли срочно получать полис ОМС единого образца?
  
  Необходимости спешить нет. В соответствии с Федеральным законом № 326-ФЗ полисы ОМС, выданные лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию до 01.05.2011 г., являются действующими (без дополнительной отметки о продлении на бланке полиса ОМС) до замены их на универсальную электронную карту, то есть до 1 января 2014 года, и без каких-либо исключений.


• На период оформления страхового медицинского полиса выдается временное свидетельство,
  которое действует 30 рабочих дней.


• Полисы нового образца будут выдаваться в многофункциональных центрах города. Либо можно обратиться с заявлением в любую из 10 страховых компаний, работающих в системе ОМС. Информацию о пунктах выдачи полисов можно получить на официальном сайте ТФ ОМС.

Что нужно знать родителям о полисе обязательного
медицинского страхования?

• Полис обязательного медицинского страхования - это это документ, который удостоверяет заключение договора обязательного медицинского страхования в пользу гражданина.


• Полис ОМС подтверждает право ребёнка на получение бесплатной медицинской помощи в поликлинике (патронаж на дому, врачебные осмотры педиатра, врачей-специалистов, а также диагностические и лечебные процедуры, назначенные врачом), травматологическом пункте, КВД, стоматологической поликлинике, а также по направлению врача предоставляются консультации врачей-специалистов в консультативно-диагностических центрах и иных учреждениях здравоохранения, участвующих в реализации Территориальной программы ОМС, а также осуществляется госпитализация в детские стационары.


• Полис ОМС действует на всей территории РФ и любой отказ в медицинской помощи по причине того, что полис выдан в другом субъекте РФ, неправомерен. В этом случае, защиту прав ребёнка на получение бесплатной доступной и качественной медицинской помощи осуществляет страховая компания (адрес и телефон указаны на полисе). Приём претензий к работе страховых компаний осуществляется Территориальным фондом обязательного медицинского страхования.


• Если Вам предлагают заплатить за какую-либо услугу, то обратитесь в свою страховую компанию за уточнением Ваших дальнейших действий.


• Если родители воспользуются услугами страховых компаний по программам добровольного медицинского страхования, то полис ОМС можно получить после истечения срока договора страхования.